超越庇护所:旧金山采取整体方法照顾无家可归者

融合部队
2019年3月5日 ·8分钟阅读
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FUSE撰稿人Rikha Sharma Rani

在长达三十年的大部分时间里,Barry Zevin博士一直与无家可归的人们一起工作。 作为旧金山街头医学和庇护所健康中心的医疗主管,他非常了解某些无家可归者的关怀和关怀。

Zevin的外展小组最近遇到一名40岁的无家可归者,患有精神分裂症,甲基苯丙胺和阿片类药物使用障碍,并正在寻求海洛因成瘾的帮助。

为了了解更多有关患者的信息,Zevin在该市的“协调医疗管理系统”(CCMS)中查询了该男子的个人资料,该系统是一个集成的数据系统,使医疗保健提供者不仅可以查看其患者的医疗历史,还可以查看他们对心理健康的使用服务,无家可归者收容所,住房服务,醒酒中心,紧急服务,公共利益等等。 Zevin发现该人有悠久的社会服务使用历史-且具有侵略性行为,这使他无法进行许多城市服务。

泽文说:“他会因精神分裂症或使用甲基苯丙胺而患上精神病,而且还会对其他患者,有时甚至对工作人员进行猛烈抨击。” “当我们问到如何使他恢复治疗时,他说,‘在外面见我。我在这里很好。但是,如果您需要在里面看到我,我需要一个安静的地方。 Zevin和他的团队邀请了该男子到他们的开放式诊所,并在他到达时给了他一个安静的地方等待。此后不久,他因海洛因成瘾而接受治疗。

据加利福尼亚州卫生保健服务部称,这些类型的复杂患者经常使用紧急和紧急医疗服务,约占MediCal(加利福尼亚州的Medicaid计划)用户的5%。但是它们占MediCal支出的50%以上。

Zevin的深厚经验告诉他,处于高度死亡风险中的高度脆弱的患者需要完全不同的护理模式。他说:“如果您要照顾无法坐在候诊室的患有精神分裂症的患者,您将不得不做与现在不同的事情。” “我们需要适应患者的需求。”

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“全人关怀”计划为人们的健康,住房和福利合作伙伴创造了当务之急,以人为本。

加利福尼亚州的全人护理(WPC)试点计划正在测试这种创新的医疗保健方法。该计划于2017年推出,到2020年结束,为县和卫生当局提供资金,为医疗和社会服务的主要使用者MediCal接受者引入更加协调,以人为本的医疗模式。

自该计划启动以来,已经批准了25名WPC飞行员,包括在奥兰治,洛杉矶,阿拉米达和纳帕县。旧金山市和县的提案主要针对经历无家可归的成年人,并且是公共卫生(DPH),无家可归和支持性住房(HSH),衰老和成人服务(DAAS),人类服务(DHS)部门之间的合作伙伴关系两个县的卫生计划。该试点项目在2017年获得州政府批准的第二轮申请中得到了扩展。Street Medicine 和 Shelter Health是DPH小组,该小组从该计划获得资金,旨在稳定流离失所,高风险的患者,使他们最终可以进入传统医疗系统。

曲线的前方

旧金山长期以来一直是采用整体医疗保健方法的实验室。例如,当CCMS在2005年推出时,它是同类中的第一个集成数据管理系统。旧金山全人关怀总监Maria X Martinez说:“我们必须从头开始。”他率先将信息从整个城市的十几个单独的数据系统收集到一个地方。马丁内斯(Martinez)知道,这些集中的数据对于确定如何最好地帮助城市最脆弱的居民(尤其是那些无家可归的人)获得他们所需的医疗保健和环绕服务至关重要。

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代理商合作伙伴共同为共享客户提供服务,并确定未来改进的机会。照片来源:SF DPH

到2007年,CCMS足够强大,以使一线医疗服务提供者可以查看诊断信息以及高风险患者使用了哪些城市服务。该系统包括任何无家可归,入狱或从事行为健康服务的患者,或曾使用任何紧急或紧急服务的患者。一旦匹配并合并为单个记录,就可以追溯到1998年的健康历史记录。

根据这些数据,提供商可以查看 整个 人,然后相应地治疗或转诊患者。马丁内斯还能够使用CCMS更好地了解旧金山最脆弱的人群,这些人群在医疗,心理和成瘾护理体系中依靠紧急和紧急服务。这些人被认为是多个系统或HUMS的最高用户。事实证明,该市很大一部分的HUMS也经历了无家可归的情况。当需要申请该州的WPC试点时,旧金山知道目标人群是谁。马丁内斯说:“我们的目标是评估每个无家可归者的健康需求,住房需求和福利资格,并在如何预防和应对HUMS上做些细说。”

为了实现这一目标,马丁内斯与包括合作伙伴机构的指导委员会合作。 “每个机构内的资金职位都具有全人关怀的使命和愿景,”他说 埃里卡·麦地那·斯塔努利斯(Erica Medina Stanulis),是一位FUSE执行研究员,正在与马丁内斯(Martinez)合作实施试点计划。 “但是,全人保健不是一个实际的部门,它没有正式的权力来实施变更。团队带来的任何变化都必须通过倾听和影响一线员工和领导层,打破孤岛并共同解决问题来实现。”

在这种跨部门合作的一个例子中,DHS的工作人员现在前往该市两个最大的无家可归者收容所,分享有关可用福利的信息并评估参与者获得公共福利的资格。他们还参加每周的住房工作人员会议。 “这是引起我们其他部门同事注意的一部分,反之亦然,”人类服务局(DHS,DAAS,早期护理和治疗办公室的总代理)的政策和规划副主任Susie Smith说。教育)。 “我们需要更加全面地考虑共享客户的需求,以及如何使所有三种服务(健康,住房和福利)以最佳,最有效,易于访问的方式提供给客户。”

“我们需要更加全面地考虑共享客户的需求,以及如何使所有三种服务(健康,住房和福利)以最佳,最有效,易于访问的方式提供给客户。” -Susie Smith,人类服务局政策与计划副主任

WPC还正在开发一种共享的方法,以对使用多种护理系统的患者进行优先排序,并扩展现有系统的患者优先级,以便更好地为城市最脆弱的居民提供服务。这种方法将帮助客户优先使用稀缺资源,例如永久性支持性住房,住宅护理,护理计划和稳定等等。当前,每个机构和服务都有其自己的方法来对最需要帮助的患者进行优先级排序。 Zevin举例说明了因同时发生的心理健康和药物滥用疾病而需要住院治疗的患者。 “我说,'我的男人需要这个,他今天已经准备好了。'而那些位置有控制权的人说,'我们有一个位置,但是,抱歉,它保留给符合我们其他要求的人单个系统确定了更高的优先级,” Zevin说。 “我很沮丧,因为即使我的家伙准备好了并且需要它,他也没有得到,因为别人的优先权排在了第一位。”

该委员会正在制定一个流程,该流程将确定如何识别优先客户的共享方法,并在健康,住房和福利之间创建共享的治理和响应系统。解决的其他挑战包括让无家可归的成年人获得和留在MediCal上,培训员工超越各自的想法思考,以及确保WPC方法在2020年之前得以维持,届时国家对该计划的资助将结束。届时,该市有望充分利用信息共享和负责的医疗协调的基础设施,技术和协议,以便继续其WPC计划。

三个关键组成部分

但是,要使WPC方法变得可持续,必须将一些关键要素放在一起。马丁内斯说:“一个是领导力,这发生在两个层面。最高层的人们不得不说:“是的,我批准了这一点,我会竭尽全力支持我的注意力和优先事项。”另一种领导方式是确保有人能够看到并做到这一点。”马丁内斯(Martinez)与姐妹机构合伙人的领导者共同承担后者的职责。

这些机构还需要确定如何在不违反隐私法和道德规范的情况下共享患者信息。 “您必须让您的律师,您的隐私权人和您的立法者创造一种语言, 保护敏感信息的共享。马丁内斯说,一旦获得权威,“需要知道”和“最低需要”将成为我们的指导老师。

最后,必须采用该技术来实现那种数据共享,从而使在患者级别的协调护理成为可能,确保适当的基于角色的访问,并改善病案管理。它必须使工作更轻松,而不是更复杂。马丁内斯说:“领导力,隐私和技术这三件事必须与资金保持一致才能实现。”

对病人采取“全人照料”方法的结果,例如在旧金山街头遇到的无家可归者Zevin的团队,可能会带来变革。泽文说:“与他所处的位置相比,他的状态非常稳定。”

该男子一度无法坐在候诊室而不会逃跑或大怒,但他的治疗逐渐取得了进展。因此,当他的腿出现严重感染时,他便能够从街头医学过渡到当地的暂息中心进行康复。 “这是一种宿舍风格的程序。一张床就在另一张床的旁边。 “这对于以前的患者来说是无法想象的。” Zevin说,现在,他正处于被关押的风口浪尖。

Rikha Sharma Rani是位于湾区的作家和记者。她的作品在 纽约时报, 今日美国, 政治杂志, 城市实验室, 和更多。

[照片来源: Ev]

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